Pin
Send
Share
Send


Difterie is een zeer besmettelijke ziekte veroorzaakt door Corynebacterium diphtheriae, een aërobe Gram-positieve bacterie. Het is over het algemeen een aandoening van de bovenste luchtwegen gekenmerkt door keelpijn, lichte koorts en een aanhechtend membraan (een pseudomembraan) op de tonsillen, keelholte en / of neus. Een mildere vorm van difterie kan tot de huid worden beperkt.

Difterie wordt verspreid door direct fysiek contact of het inademen van de afscheidingen van geïnfecteerden. Difterie was ooit vrij gewoon, maar is grotendeels uitgeroeid in ontwikkelde landen. In de Verenigde Staten zijn bijvoorbeeld sinds 1980 minder dan vijf gevallen per jaar gemeld omdat het DPT-vaccin (een mengsel van drie vaccins om te immuniseren tegen difterie, kinkhoest en tetanus) aan alle schoolkinderen wordt gegeven. Boosters van het vaccin worden aanbevolen voor volwassenen omdat de voordelen van het vaccin afnemen met de leeftijd; volksgezondheidsfunctionarissen bevelen hen met name aan voor mensen die reizen naar gebieden waar de ziekte nog niet is uitgeroeid.

Net als bij polio, malaria, tuberculose en andere ziekten, is het gebruik van dieren bewezen instrumenteel in onderzoek en behandeling met betrekking tot difterie. Dit brengt de kwestie van het gebruik van dieren in medisch onderzoek naar voren. Bij het gebruik van dieren voor onderzoek, testen en vaccinproductie, waar nodig voor het grotere goed, hebben mensen de verantwoordelijkheid om zo goed mogelijk voor het welzijn van de dieren te zorgen gezien de omstandigheden, en om regels en richtlijnen op te stellen en te volgen om naleving te garanderen met ethische normen.

Naam

Difterie ontleent zijn naam aan het Griekse woord voor 'leer' διφθερα (Dipthera) en werd in 1826 genoemd door de Franse arts Pierre Bretonneau. De naam verwijst naar het leerachtige, schede-achtige membraan dat groeit op de amandelen, keel en in de neus. Veel schrijvers gebruiken tegenwoordig de spelling difterie, wat past bij de moderne uitspraak, maar niet te vinden is in woordenboeken.

Tekenen en symptomen

De ademhalingsvorm heeft een incubatieperiode (de tijd die is verstreken tussen blootstelling aan de bacterie en wanneer symptomen en tekenen voor het eerst verschijnen) van twee tot vijf dagen. Het begin van de ziekte is meestal geleidelijk. Symptomen zijn vermoeidheid, koorts, een milde keelpijn en slikproblemen. Kinderen die besmet zijn met de ziekte ervaren ook misselijkheid, braken, koude rillingen en hoge koorts, hoewel sommigen geen symptomen vertonen totdat de infectie verder is gevorderd. In tien procent van de gevallen ervaren patiënten nekzwelling. Deze gevallen gaan gepaard met een hoger risico op overlijden.

Naast symptomen op de plaats van infectie, de keel, kan de patiënt meer algemene symptomen ervaren, zoals lusteloosheid, bleekheid en snelle hartslag. Deze symptomen worden veroorzaakt door het gif dat door de bacterie wordt afgegeven. Personen met de ziekte kunnen een lage bloeddruk ontwikkelen. Langetermijneffecten van het difterietoxine omvatten cardiomyopathie (verslechtering van de functie van de hartspier) en perifere neuropathie (schade aan zenuwen van het perifere zenuwstelsel).

De huidvorm van difterie beïnvloedt de huid en is vaak een secundaire infectie van een reeds bestaande huidziekte. Tekenen van cutane difterie-infectie ontwikkelen zich gemiddeld zeven dagen na het verschijnen van de primaire huidziekte.

Diagnose

De huidige definitie van difterie die wordt gebruikt door de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) is gebaseerd op zowel laboratorium- als klinische criteria.

De laboratoriumcriteria voor diagnose zijn:

  • Isolatie van Corynebacterium diphtheriae van een klinisch monster; of
  • Histopathologische diagnose van difterie.

De klinische criteria voor diagnose zijn:

  • Ziekte aan de bovenste luchtwegen met keelpijn;
  • Lichte koorts; en
  • Een aanhechtend membraan van de tonsillen, keelholte en / of neus.

Gevallen kunnen worden geclassificeerd als waarschijnlijk of bevestigd:

  • Waarschijnlijk - een klinisch compatibele case die niet in een laboratorium is bevestigd en die niet epidemiologisch is gekoppeld aan een in laboratorium bevestigde case;
  • Bevestigd - een klinisch compatibele case die in een laboratorium is bevestigd of epidemiologisch is gekoppeld aan een in laboratorium bevestigde case.

De behandeling wordt meestal gestart in waarschijnlijke gevallen.

Behandeling

De ziekte kan beheersbaar blijven, maar in ernstigere gevallen kunnen lymfeklieren in de nek opzwellen, waardoor ademhalen en slikken moeilijker wordt. Mensen in deze fase moeten onmiddellijk medische hulp zoeken, omdat obstructie in de keel mogelijk intubatie vereist (een buis in de luchtpijp plaatsen, meestal de luchtpijp genoemd) of een tracheotomie (om een ​​directe luchtweg door een incisie in de luchtpijp te openen). Bovendien kan een verhoging van de hartslag een hartstilstand veroorzaken.

Difterie kan ook verlamming veroorzaken in de ogen, nek, keel of ademhalingsspieren. Personen met ernstige gevallen worden op een intensive care-afdeling (ICU) van het ziekenhuis geplaatst en krijgen difterie-antitoxine. Aangezien antitoxine geen toxine neutraliseert die al aan weefsels is gebonden, gaat het vertragen van de toediening ervan gepaard met een toename van het mortaliteitsrisico. Daarom is het besluit om difterieantitoxine toe te dienen gebaseerd op klinische diagnose en hoeft het niet op laboratoriumbevestiging te wachten.

Onderzoek heeft aangetoond dat antibiotica geen genezing van lokale infecties bevorderen bij patiënten met difterie die worden behandeld met antitoxine. In plaats daarvan worden antibiotica gegeven aan personen die lijden aan de ziekte, of dragers, om de bacterie uit te roeien C. difterie en voorkomen dat het wordt doorgegeven aan andere mensen. De Centers for Disease Control (CDC) beveelt het volgende aan:

  • Erytromycine (oraal of via injectie) gedurende 14 dagen (40 mg / kg per dag met een maximum van 2 g / d), of
  • Procaine penicilline G gedurende 14 dagen intramusculair toegediend (300.000 U / d voor personen die 10 kg wegen).

Mensen die allergisch zijn voor penicilline G of erytromycine krijgen een alternatief antibioticum, zoals rifampine of clindamycine.

Epidemiologie

Difterie blijft een ernstige ziekte, met sterftecijfers tussen vijf en 10 procent bij volwassenen. Bij kinderen jonger dan vijf jaar en volwassenen ouder dan 40 jaar kan het sterftecijfer oplopen tot 20 procent. Uitbraken, hoewel zeer zeldzaam, komen nog steeds wereldwijd voor, zelfs in ontwikkelde landen. Na het uiteenvallen van de voormalige Sovjet-Unie in de late jaren 1980, daalde het vaccinatiegraad in de constituerende landen zo laag dat er een explosie van gevallen van difterie was. Tussen 1990 en 1998 rapporteerden de landen van de voormalige Sovjetunie meer dan 150.000 gevallen en 5.000 doden, wat neerkomt op meer dan 80 procent van de wereldwijd gerapporteerde gevallen van difterie (Dittmann 2000). Het was de grootste difterie-epidemie sinds de jaren 1950, toen wijdverspreide difterie-immunisatie begon.

Volgens CDC-richtlijnen moeten gevallen van cutane difterie niet worden gemeld, terwijl gevallen van de ziekte veroorzaakt door niet-toxigene C. difterie moet worden gemeld als difterie. Het bureau beveelt ook aan dat alle difterie-isolaten naar het difterie-laboratorium van de CDC worden gestuurd.

De Schoptest kan worden gebruikt om de gevoeligheid te testen (Venes 2005). De test werd uitgevonden door de in Hongaar geboren Amerikaanse kinderarts Béla Schick (1877-1967) in het begin van de twintigste eeuw om te bepalen of een persoon vatbaar is voor difterie. Voor de test wordt een kleine hoeveelheid (0,1 ml) verdund (1/50 MLD) difterietoxine intradermaal in de arm van een individu geïnjecteerd. Als de huid rond de injectie rood en gezwollen wordt (een positief resultaat), geeft dit aan dat de persoon niet voldoende antilichamen heeft om de ziekte te bestrijden. De zwelling verdwijnt na een paar dagen. Weinig of geen zwelling en roodheid komen voor bij mensen die immuun zijn, wat een negatief resultaat aangeeft.

Geschiedenis

Difterie was ooit een van de meest gevreesde ziekten, met frequente grootschalige uitbraken. Van een difterie-epidemie in de kolonies in New England tussen 1735 en 1740 werd gezegd dat in sommige steden maar liefst 80 procent van de kinderen onder de tien jaar was gedood. In de jaren 1920 waren er naar schatting 100.000 tot 200.000 gevallen van difterie per jaar in de Verenigde Staten, met 13.000 tot 15.000 doden. Kinderen vormden de grote meerderheid van de gevallen en dodelijke slachtoffers.

Een fles difterie-antitoxine, geproduceerd door het Hygienic Laboratory van de Verenigde Staten en gedateerd 8 mei 1895

Een van de eerste vroege effectieve behandelingen werd ontdekt in de jaren 1880 door de Amerikaanse arts Joseph O'Dwyer (1841-1898). O'Dwyer ontwikkelde buizen die in de keel konden worden ingebracht om te voorkomen dat slachtoffers stikken door de membraanmantel die groeide en de luchtwegen blokkeerde.

In 1883, de bacterie die difterie veroorzaakt, Corynebacterium diphtheriae, werd voor het eerst beschreven door Theodor Klebs. In 1884 isoleerde Friedrich Loffler C. diptheriae en injecteerde het in verschillende dieren, waaruit bleek dat het de agent was die difterie veroorzaakte. Vervolgens werd de vloeistof waarin de bacteriën groeiden, na verwijdering van de bacteriën, in verschillende dieren (cavia's, konijnen, honden, paarden en katten) geïnjecteerd en vertoonde het de effecten van het door de bacteriën afgegeven toxine (Roux en Yersin 1888 ).

In de jaren 1890 ontwikkelde de Duitse arts Emil von Behring een antitoxine dat, hoewel het de bacteriën niet doodde, de giftige gifstoffen neutraliseerde die de bacteriën in het lichaam vrijmaakten. Voor deze ontdekking en zijn ontwikkeling van een serumtherapie voor difterie won hij de eerste Nobelprijs voor de geneeskunde. (Amerikanen William H. Park en Anna Wessels Williams ontwikkelden ook een difterie-antitoxine in de jaren 1890.) Paarden werden gebruikt om op grote schaal antitoxine te produceren.

Het eerste succesvolle vaccin voor difterie werd ontwikkeld in 1923. (Eerder toonde von Behring langdurige immuniteit bij verschillende dieren door het gebruik van antitoxine en toxine. Maar wijdverspreide immunisatie begon nadat een met formaline geïnactiveerd toxine was ontwikkeld.) Cavia's werden gebruikt om standaardiseer het vaccin. Er zijn echter geen effectieve vaccins ontwikkeld tot de ontdekking en ontwikkeling van sulfamedicijnen (zwavelhoudende medicijnen) na de Tweede Wereldoorlog.

Difterie was ook wijd verspreid in de Britse koninklijke familie in de late negentiende eeuw. Bekende zaken waren een dochter en kleindochter van de Britse koningin Victoria. Prinses Alice van Hessen (tweede dochter van koningin Victoria) stierf aan difterie nadat ze het in december 1878 bij haar kinderen had opgelopen tijdens de borstvoeding. Een van de dochters van prinses Alice, prinses Marie, stierf ook aan difterie in november 1878.

Sacagawea en Elisa Graves Otis stierven ook aan difterie.

Referenties

  • Baron, S. 1996. Medische microbiologie, 4e ed. Galveston, TX: Universiteit van Texas Medical Branch.
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 1995. Diphtheria (Corynebacterium diphtheriae): 1995 Case Definition. //www.cdc.gov/epo/dphsi/casedef/diphtheria_current.htm. Delen van dit artikel werden oorspronkelijk aangepast uit de casusdefinitie van de CDC.
  • Dittmann, S., et al. 2000. "Succesvolle controle van epidemische difterie in de staten van de voormalige Unie van Socialistische Sovjetrepublieken: geleerde lessen." Het Journal of Infectious Diseases 181: S10-S22
  • Kasper, D. L., et al. 2005. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16e ed. New York: McGraw-Hill Professional. ISBN 0071391401
  • Neuromusculair ziektecentrum aan de Universiteit van Washington, St. Louis, M.O. Toxische neuropathieën: klinische en pathologische kenmerken. 1 (bezocht 1 oktober 2006)
  • RDS. RDS //www.rds-online.org.uk/pages/page.asp?i_ToolbarID=3&i_PageID=66 Diphtheria-vaccin.
  • Roux, P. en A. Yersin. 1888. "Bijdrage al'etude de la diphtherie." Ann l Inst Pasteur 2: 629-661.
  • Soanes, C. en A. Stevenson. 2005. Oxford woordenboek van Engels. Oxford: Oxford University Press.
  • Venes, D. 2005. Taber's Cyclopedic Medical Dictionary, 20e ed. Philadelphia, PA: F. A. Davis Company. ISBN 0803612095

Bekijk de video: Wat is difterie? (Mei 2021).

Pin
Send
Share
Send