Ik wil alles weten

Waterfluoridering

Pin
Send
Share
Send


Waterfluoridering is de gecontroleerde toevoeging van fluoride aan een openbare watervoorziening om tandbederf te verminderen. Het gebruik ervan in de VS begon in de jaren 1940, na studies van kinderen in een regio waar water van nature wordt gefluorideerd. Te veel fluoridering veroorzaakt tandfluorose, wat tanden of vlekken vlekt, maar Amerikaanse onderzoekers ontdekten dat matige fluoridering gaatjes voorkomt, en het wordt nu gebruikt voor ongeveer tweederde van de Amerikaanse bevolking op openbare watersystemen en voor ongeveer 5,7 procent van de mensen wereldwijd. Hoewel er geen duidelijk bewijs is van andere bijwerkingen dan fluorose, waarvan de meeste mild en niet van esthetisch belang zijn, is waterfluoridering om ethische, veiligheids- en werkzaamheidsredenen omstreden en bestaat er ondanks haar steun door de volksgezondheid oppositie tegen waterfluoridering. organisaties.

Motivatie

Het doel van waterfluoridering is het voorkomen van tandbederf (cariës), een van de meest voorkomende chronische ziekten wereldwijd en een die de kwaliteit van leven van kinderen, met name die met een lage sociaaleconomische status, sterk beïnvloedt. Fluoride tandpasta, tandheelkundige afdichtingsmiddelen en andere technieken zijn ook effectief bij het voorkomen van tandbederf.1 Waterfluoridering, indien cultureel aanvaardbaar en technisch haalbaar, zou aanzienlijke voordelen hebben ten opzichte van tandpasta, vooral voor subgroepen met een hoog risico.2

Implementatie

Fluoride-monitor (links) in een watertorenpomphouse, Minnesota, 1987.

Fluoridering wordt normaal bereikt door een van de drie verbindingen aan drinkwater toe te voegen:

  • Hydrofluosilicic acid (H2SiF6; ook bekend als hexafluorosilicic, hexafluosilicic, silicofluoricic, of fluosilicic zuur), is een goedkoop waterig bijproduct van vervaardiging van fosfaatmeststoffen.3
  • Natriumsilicofluoride (Na2SiF6) is een poeder dat gemakkelijker te verzenden is dan waterstoffluoride.3
  • Natriumfluoride (NaF), de eerste gebruikte verbinding, is de referentiestandaard.3 Het is duurder, maar is gemakkelijk te hanteren en wordt gebruikt door kleinere nutsbedrijven.4

Deze verbindingen werden gekozen vanwege hun oplosbaarheid, veiligheid, beschikbaarheid en lage kosten.3 De geschatte kosten van fluoridering in de VS, in dollars van 1999, is $ 0,72 per persoon per jaar (bereik: $ 0,17 - $ 7,62); grotere watersystemen hebben lagere kosten per hoofd van de bevolking, en de kosten worden ook beïnvloed door het aantal fluoride-injectiepunten in het watersysteem, het type feeder en bewakingsapparatuur, de fluoride-chemische stof en zijn transport en opslag, en expertise van waterplantpersoneel.5 Uit een volkstelling van 1992 bleek dat, voor Amerikaanse openbare watervoorzieningssystemen die het gebruikte type verbinding rapporteren, 63 procent van de bevolking water ontving gefluorideerd met waterstoffluoride, 28 procent met natriumsilicofluoride en 9 procent met natriumfluoride.6

Defluoridatie is nodig wanneer het natuurlijk voorkomende fluorideniveau de aanbevolen limieten overschrijdt. Het kan worden bereikt door water door korrelige bedden van geactiveerd aluminiumoxide, beendermeel, beenderkool of tricalciumfosfaat te percoleren; door coagulatie met aluin; of door neerslag met kalk.7

In de VS varieert het optimale niveau van fluoridering van 0,7 tot 1,2 mg / l (milligram per liter, equivalent aan delen per miljoen), afhankelijk van de gemiddelde maximale dagelijkse luchttemperatuur; het optimale niveau is lager in warmere klimaten, waar mensen meer water drinken, en is hoger in koelere klimaten.8 In Australië variëren optimale niveaus van 0,6 tot 1,1 mg / l.9 Wat water is van nature op optimale niveaus gefluorideerd en vereist noch fluoridering noch defluoridering.7

Mechanisme

Waterfluoridering werkt door lage niveaus (ongeveer 0,04 mg / L) fluoride in speeksel en plaque-vloeistof te creëren. Dit vermindert op zijn beurt de snelheid van demineralisatie van tandglazuur en verhoogt de snelheid van remineralisatie van de vroege stadia van holten.10 Fluoride is het enige middel dat een sterk effect op holtes heeft; technisch gezien voorkomt het geen holtes, maar regelt het eerder de snelheid waarmee ze zich ontwikkelen.11

Bewijs basis

Bestaand bewijs suggereert sterk dat waterfluoridering tandbederf voorkomt. Er is ook consistent bewijs dat het fluorose veroorzaakt, waarvan de meeste mild zijn en niet als esthetisch worden beschouwd.9 Het best beschikbare bewijs toont geen verband met andere bijwerkingen. De kwaliteit van het onderzoek naar fluoridering was echter over het algemeen laag.12

Effectiviteit

Waterfluoridering is de meest effectieve en sociaal rechtvaardige manier om een ​​brede blootstelling aan fluoride's preventie van holte-effecten te bereiken,9 en heeft bijgedragen aan de mondgezondheid van kinderen en volwassenen wereldwijd.5 Een systematische review uit 2000 wees uit dat fluoridering werd geassocieerd met een verminderd aandeel kinderen met gaatjes (de mediaan van gemiddelde dalingen was 14,6 procent, het bereik -5 procent tot 64 procent), en met een afname van rotte, ontbrekende en gevulde primaire tanden (de gemiddelde gemiddelde afname was 2,25 tanden, het bereik 0,5 tot 4,4 tanden). Het bewijs was van matige kwaliteit. Veel onderzoeken hebben niet geprobeerd de vertekening van waarnemers te verminderen, controle op verwarrende factoren uit te voeren of geschikte analyses te gebruiken.12 Fluoridering voorkomt ook gaatjes bij volwassenen van alle leeftijden; 13 een meta-analyse van 2007 wees uit dat fluoridering naar schatting 27 procent van de gaatjes bij volwassenen voorkwam (bereik 19 procent-34 procent).14

De achteruitgang van het tandbederf in de VS sinds waterfluoridering begon in de jaren 1950, is grotendeels te wijten aan de fluoridering,8 en is vermeld als een van de tien grote prestaties op het gebied van de volksgezondheid van de twintigste eeuw in de VS15 Eerste studies toonden aan dat waterfluoridering leidde tot reducties van 50-60 procent in holtes bij kinderen; recentere schattingen zijn lager (18-40 procent), waarschijnlijk als gevolg van het toenemende gebruik van fluoride uit andere bronnen, met name tandpasta.5 De introductie van fluoride tandpasta in de vroege jaren zeventig is sindsdien de belangrijkste reden voor de achteruitgang van het tandbederf in de geïndustrialiseerde landen.10

In Europa hebben de meeste landen aanzienlijke dalingen in holten ervaren zonder het gebruik van waterfluoridatie, wat aangeeft dat waterfluoridatie misschien niet nodig is in geïndustrialiseerde landen.10 In Finland en Duitsland bijvoorbeeld bleven de tandbederftarieven stabiel of bleven deze dalen nadat waterfluoridering was gestopt. Fluoridering kan in de VS meer gerechtvaardigd zijn omdat, in tegenstelling tot de meeste Europese landen, de VS geen tandheelkundige zorg op school heeft, veel kinderen niet regelmatig naar een tandarts gaan en voor veel Amerikaanse kinderen is waterfluoridering de belangrijkste bron van blootstelling aan fluoride.16

Hoewel een workshop uit 1989 over de kosteneffectiviteit van cariëspreventie heeft geconcludeerd dat waterfluoridering een van de weinige volksgezondheidsmaatregelen is die meer geld bespaart dan het kost, is er weinig kwalitatief hoogstaand onderzoek gedaan naar de kosteneffectiviteit en zijn solide gegevens schaars.58

Veiligheid

Bij de algemeen aanbevolen dosering is tandheelkundige fluorose het enige duidelijke nadelige effect, waarvan de meeste mild zijn en niet als esthetisch worden beschouwd. In vergelijking met niet-gefluorideerd water veroorzaakt fluoridering tot 1 mg / L naar schatting bij één op de 6 mensen fluorose en bij een van de 22 mensen fluorose van esthetische zorg.12 Fluoridering heeft weinig effect op het risico op botbreuken (gebroken botten); het kan leiden tot een iets lager fractuurrisico dan een te hoge fluoridatie of geen fluoridatie.9 Er is geen duidelijk verband tussen fluoridering en kanker, sterfgevallen als gevolg van kanker, botkanker of osteosarcoom.9

In zeldzame gevallen kan onjuiste implementatie van waterfluoridatie leiden tot overfluoridatie, wat kan leiden tot fluoridevergiftiging. Bijvoorbeeld, in Hooper Bay, Alaska in 1992, resulteerde een combinatie van apparatuur en menselijke fouten erin dat een van de twee dorpsbronnen overfluorideerde, waardoor één sterfgeval en naar schatting 295 niet-fatale gevallen van fluoride-intoxicatie werden veroorzaakt.17

Bijwerkingen die onvoldoende bewijs bevatten om tot een wetenschappelijke conclusie te komen9 zijn onder andere:

  • Net als andere gebruikelijke wateradditieven zoals chloor, verlagen fluorwaterstofzuur en natriumsilicofluoride de pH en veroorzaken ze een kleine toename van corrosiviteit; dit kan eenvoudig worden opgelost door de pH naar boven bij te stellen.18
  • Sommige rapporten hebben hydrofluosilicic acid en natriumsilicofluoride gekoppeld aan verhoogde opname van menselijk lood;19 deze zijn bekritiseerd omdat ze geen geloofwaardig bewijs leveren.18
  • Arseen en lood kunnen aanwezig zijn in fluorideverbindingen die aan water zijn toegevoegd, maar er is geen geloofwaardig bewijs dat dit zorgwekkend is: concentraties liggen onder meetlimieten.18

Het effect van waterfluoridatie op het milieu is onderzocht en er zijn geen nadelige effecten vastgesteld. De bestudeerde kwesties omvatten fluorideconcentraties in grondwater en stroomafwaartse rivieren; gazons, tuinen en planten; consumptie van planten gekweekt in gefluorideerd water; luchtemissies; en apparatuurgeluid.18

Politiek

Bijna alle grote gezondheids- en tandheelkundige organisaties ondersteunen waterfluoridering, of hebben geen verband gevonden tussen fluoridering en bijwerkingen.2021 Deze organisaties omvatten de Wereldgezondheidsorganisatie,22 de centra voor ziektebestrijding en preventie,5 de Amerikaanse chirurg-generaal,23 en de American Dental Association.24

Ondanks de steun van volksgezondheidsorganisaties en -autoriteiten stuiten de inspanningen om waterfluoridering te introduceren, aanzienlijk op weerstand wanneer dit wordt voorgesteld.20 Controverses omvatten geschillen over de voordelen van fluoridering en de kracht van de bewijsbasis voor deze voordelen, de moeilijkheid om schade te identificeren, juridische kwesties over de vraag of waterfluoridering een medicijn is, en de ethiek van massale interventie.25 Oppositiecampagnes omvatten krantenartikelen, talkradio en openbare forums. Media-verslaggevers zijn vaak slecht uitgerust om de wetenschappelijke kwesties uit te leggen en zijn gemotiveerd om controverse te presenteren, ongeacht de onderliggende wetenschappelijke verdiensten. Internetwebsites, die in toenemende mate door het publiek worden gebruikt voor gezondheidsinformatie, bevatten een breed scala aan materiaal over fluoridering, variërend van feitelijk tot frauduleus, met een onevenredig percentage in tegenstelling tot fluoridering. Samenzweringstheorieën met betrekking tot fluoridering zijn gebruikelijk en bevatten claims dat fluoridering deel uitmaakt van een communistisch of New World Order-complot om de wereld over te nemen, dat het door een Duits chemisch bedrijf werd gepionierd om mensen onderdanig te maken aan machthebbers, dat het wordt ondersteund door de suiker- of aluminium- of fosfaatindustrie, of dat het een rookgordijn is voor het falen van het bieden van tandverzorging aan de armen.20 Specifieke antifluoridatieargumenten veranderen in overeenstemming met de tijdsgeest.26

Gebruik over de hele wereld

Inwoners van de VS dienden met waterfluoridatie in de gemeenschap, 1992 en 2006. De percentages zijn de verhoudingen van de inwonerspopulatie die wordt bediend door openbare watervoorzieningen die gefluorideerd water ontvangen.27

Ongeveer 5,7 procent van de mensen wereldwijd drinkt gefluorideerd water;25 dit omvat 61,5 procent van de Amerikaanse bevolking.28 12 miljoen mensen in West-Europa hebben gefluorideerd water, voornamelijk in Engeland, Spanje en Ierland. Frankrijk, Duitsland en sommige andere Europese landen gebruiken in plaats daarvan gefluorideerd zout; Nederland, Zweden en enkele andere Europese landen vertrouwen op fluoridesupplementen en andere maatregelen.29 De rechtvaardiging voor waterfluoridering is analoog aan het gebruik van gejodeerd zout voor het voorkomen van struma. China, Japan, de Filippijnen en India fluoreren water niet.30

Australië, Brazilië, Chili, Colombia, Canada, Hongkong Speciale Administratieve Regio China, Israël, Maleisië en Nieuw-Zeeland hebben in verschillende mate waterfluoridering geïntroduceerd. Duitsland, Finland, Japan, Nederland, Zweden en Zwitserland hebben waterfluoridatieschema's stopgezet om redenen die niet systematisch beschikbaar zijn.25

Alternatieve methoden

Waterfluoridering is een van de verschillende methoden voor fluoridetherapie; anderen omvatten fluoridering van zout, melk en tandpasta.31

De effectiviteit van zoutfluoridering is ongeveer hetzelfde als waterfluoridering, als het meeste zout voor menselijke consumptie gefluorideerd is. Gefluorideerd zout bereikt de consument in zout thuis, in maaltijden op school en in grote keukens en in brood. Jamaica heeft bijvoorbeeld slechts één zoutproducent, maar een complexe openbare watervoorziening; het fluoreerde al het zout vanaf 1987, wat resulteerde in een opmerkelijke daling van de prevalentie van holten. Universele zoutfluoridering wordt ook toegepast in Columbia, Jamaica en het kanton Vaud in Zwitserland; in Frankrijk en Duitsland wordt gefluorideerd zout veel gebruikt in huishoudens, maar niet-gefluorideerd zout is ook beschikbaar. Concentraties van fluoride in zout variëren van 90 mg / kg tot 350 mg / kg, waarbij onderzoeken een optimale concentratie van ongeveer 250 mg / kg suggereren.31

Fluoridering van melk wordt in sommige delen van Bulgarije, Chili, Peru, Rusland, Thailand en het Verenigd Koninkrijk toegepast door de Borrow Foundation. Fluoridering van melkpoeder wordt bijvoorbeeld gebruikt in Chileense plattelandsgebieden waar waterfluoridering technisch niet haalbaar is.32 Deze programma's zijn gericht op kinderen en zijn noch gericht noch geëvalueerd voor volwassenen.31 Een systematische review uit 2005 vond onvoldoende bewijs om de praktijk te ondersteunen, maar concludeerde ook dat studies suggereren dat gefluorideerde melk ten goede komt aan schoolkinderen, vooral hun permanente tanden.33

Sommige tandartsen zijn bezorgd dat het toenemende gebruik van flessenwater de hoeveelheid blootstelling aan fluoride die mensen zullen ontvangen, kan verminderen.34 Sommige bottelaars zoals Danone zijn begonnen met het toevoegen van fluoride aan hun water.35 Op 17 april 2007, 1 Medisch nieuws vandaag verklaarde "Er is geen verband tussen het verhoogde verbruik van flessenwater en een toename van holten."36 In oktober 2006 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration een kennisgeving van gezondheidsclaims afgegeven waarmee waterbottelaars kunnen beweren dat gefluorideerd flessenwater de mondgezondheid kan bevorderen. De claims mogen niet worden gedaan op flessenwater dat aan zuigelingen wordt verkocht.37

Geschiedenis

De geschiedenis van waterfluoridering kan in drie perioden worden verdeeld. De eerste (c. 1901-1933) was onderzoek naar de oorzaak van een vorm van gevlekt tandglazuur genaamd "Colorado bruine vlek", die later bekend werd als fluorose. De tweede (ca. 1933-'945) richtte zich op de relatie tussen fluorideconcentraties, fluorose en tandbederf. De derde periode, vanaf 1945, was gericht op het toevoegen van fluoride aan watervoorziening in de gemeenschap.38

Colorado bruine vlek

Foto van Dr. G.V. Zwart (links) en Drs. Isaac Burton en F. Y. Wilson, 1909, bestuderen de "Colorado Brown Stain" (foto genomen door McKay, gedrukt in Douglas W.A.: "History of dentistry in Colorado, 1859-1959").

Hoewel het gebruik van fluoriden voor de preventie van cariës (gaatjes) in de negentiende eeuw in Europa werd besproken,39 gemeenschap waterfluoridatie in de Verenigde Staten is deels te wijten aan het onderzoek van Dr. Frederick McKay, die de tandheelkundige gemeenschap aandrong op een onderzoek naar wat toen bekend stond als "Colorado Brown Stain."40 De aandoening, nu bekend als tandfluorose, wordt in zijn ernstige vorm gekenmerkt door barsten en putjes in de tanden.414243 Van de 2.945 kinderen die in 1909 door Dr. McKay werden onderzocht, had 87,5 procent een zekere mate van vlekken of vlekken. Alle getroffen kinderen kwamen uit de Pikes Peak-regio. Ondanks de negatieve invloed op het fysieke uiterlijk van hun tanden, hadden de kinderen met gekleurde, gevlekte en ontpit tanden ook minder gaatjes dan andere kinderen. McKay bracht dit onder de aandacht van Dr. G.V. Black, en Black's interesse werd gevolgd door een grotere interesse binnen het tandheelkundige beroep.

Aanvankelijke hypothesen voor de kleuring omvatten slechte voeding, overconsumptie van varkensvlees of melk, blootstelling aan radium, kinderziekten of een calciumtekort in het lokale drinkwater.40 In 1931 concludeerden onderzoekers van de Aluminium Company of America (ALCOA) dat de oorzaak van de Colorado-vlek een hoge concentratie fluoride-ionen in het drinkwater in de regio was (variërend van 2 tot 13,7 mg / l) en dat gebieden met lagere concentraties geen kleuring (1 mg / L of minder).44 De rotsformaties van Pikes Peak bevatten het mineraal cryoliet, een van de bestanddelen waaruit fluor bestaat. Terwijl de regen en sneeuw vielen, loste het resulterende afvoerwater fluoride op dat in de watertoevoer terechtkwam.

Tandheelkundige en aluminiumonderzoekers zijn vervolgens overgegaan tot het bepalen van een relatief veilig niveau van fluoride-chemicaliën die aan watervoorraden moeten worden toegevoegd. Het onderzoek had twee doelen: (1) gemeenschappen met een hoge fluorideconcentratie waarschuwen voor het gevaar, een vermindering van de fluoridegehalte initiëren om de incidentie van fluorose te verminderen, en (2) gemeenschappen met een lage fluorideconcentratie aanmoedigen in drinkwater om fluoride-chemicaliën toe te voegen om tandbederf te helpen voorkomen. Tegen 2006 ontving 69,2 procent van de Amerikaanse bevolking op openbare watersystemen gefluorideerd water, wat neerkomt op 61,5 procent van de totale Amerikaanse bevolking; 3,0 procent van de bevolking op openbare watersystemen ontving natuurlijk voorkomend fluoride.28

Vroege studies

Een onderzoek naar variërende hoeveelheden fluoride in water werd geleid door Dr. H. Trendley Dean, een tandartsofficier van de Amerikaanse Public Health Service.4546 In 1936 en 1937 vergeleken Dr. Dean en andere tandartsen statistieken van Amarillo, met een gehalte aan fluoride van 2,8 - 3,9 mg / l, en een lage Wichita-waterval met fluoride. De gegevens zouden minder gaatjes vertonen bij Amarillo-kinderen, maar de studies zijn nooit gepubliceerd.47 Het onderzoek van Dr. Dean naar de relatie fluoride-tandcariës, gepubliceerd in 1942, omvatte 7.000 kinderen uit 21 steden in Colorado, Illinois, Indiana en Ohio. De studie concludeerde dat de optimale hoeveelheid fluoride die het risico op ernstige fluorose minimaliseerde maar positieve voordelen had voor tandbederf, 1 mg per dag, per volwassene was. Hoewel fluoride tegenwoordig meer voorkomt in het milieu, werd geschat dat dit correleerde met de concentratie van 1 mg / L.

In 1937 hadden tandartsen Henry Klein en Carroll E. Palmer de mogelijkheid van fluoridering overwogen om gaatjes te voorkomen na hun evaluatie van gegevens die waren verzameld door een team van de Public Health Service bij tandheelkundige onderzoeken van Indiaanse kinderen.48 In een reeks artikelen die daarna werden gepubliceerd (1937-1941), maar die door zijn collega's binnen de U.S.P.H.S. werden genegeerd, vatte Klein zijn bevindingen samen over tandontwikkeling bij kinderen en aanverwante problemen bij epidemiologisch onderzoek naar de prevalentie van cariës.

In 1939, Dr. Gerald J. Cox49 laboratoriumtests uitgevoerd met ratten die aluminium en fluoride kregen. Dr. Cox stelde voor fluoride aan drinkwater (of andere media zoals melk of flessenwater) toe te voegen om de mondgezondheid te verbeteren.50

In het midden van de jaren veertig werden vier veel geciteerde onderzoeken uitgevoerd. De onderzoekers onderzochten steden die zowel gefluorideerd als niet-gefluorideerd water hadden. Het eerste paar was Muskegon, Michigan en Grand Rapids, Michigan, waardoor Grand Rapids de eerste gemeenschap ter wereld is die fluoride-chemicaliën aan zijn drinkwater toevoegt om op 25 januari 1945 te profiteren van de tandgezondheid.51 Kingston, New York ging gepaard met Newburgh, New York.52 Oak Park, Illinois ging gepaard met Evanston, Illinois. Sarnia, Ontario ging gepaard met Brantford, Ontario, Canada.53

In 1952 klaagde Nebraska-vertegenwoordiger A.L. Miller dat er geen studies waren uitgevoerd om het potentiële nadelige gezondheidsrisico voor ouderen, zwangere vrouwen of mensen met chronische ziekten door blootstelling aan de fluorideringschemicaliën te beoordelen.47 Een daling van de incidentie van tandbederf werd gevonden in sommige steden die fluoride-chemicaliën aan watervoorraden hadden toegevoegd. De vroege vergelijkingsstudies zouden later worden bekritiseerd als 'primitief' met een 'virtuele afwezigheid van kwantitatieve, statistische methoden ... niet-willekeurige methode voor het selecteren van gegevens en ... hoge gevoeligheid van de resultaten voor de manier waarop de onderzoekspopulaties waren gegroepeerd ...' in het tijdschrift Nature.54

Oppositie tegen waterfluoridering

Oppositie tegen waterfluoridering verwijst naar activisme tegen de fluoridering van openbare watervoorzieningen. De controverse komt vooral voor in Engelstalige landen, omdat Continentaal Europa geen waterfluoridering uitvoert, hoewel sommige continentale landen fluoridaatzout bevatten.55 De meeste gezondheidseffecten zijn geassocieerd met waterfluoridering op niveaus boven de aanbevolen concentratie van 0,7 - 1,2 mg / l (0,7 voor warm klimaat, 1,2 in koele klimaten), maar die organisaties en personen die bezwaar maken, vrezen dat de inname niet gemakkelijk kan worden geregeld en dat kinderen, kleine individuen en anderen vatbaarder zijn voor gezondheidsproblemen. De tegenstanders beweren ook dat waterfluoridering niet effectief is,56 kan ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken,575859 en legt ethische kwesties op.60 Oppositie tegen fluoridering bestaat al sinds de oprichting in de jaren veertig.55 In de jaren vijftig en zestig stelden sommige tegenstanders van waterfluoridering ook samenzweringstheorieën voor die fluoridering beschrijven als een communistisch complot om de volksgezondheid te ondermijnen.61 Sociologen beschouwden oppositie tegen waterfluoridering als een voorbeeld van verkeerde informatie. Hedendaagse kritieken op deze positie hebben er echter op gewezen dat deze positie berust op een niet-kritische houding ten opzichte van wetenschappelijke kennis.55

Ethiek

Velen die zich verzetten tegen waterfluoridering beschouwen het als een vorm van verplichte massamedicatie. Ze beweren dat instemming van alle waterconsumenten niet kan worden bereikt, noch kunnen waterleveranciers de exacte niveaus van fluoride die individuen ontvangen nauwkeurig controleren, noch hun reactie monitoren.60 Er wordt ook beweerd dat, vanwege de negatieve gezondheidseffecten van blootstelling aan fluoride, verplichte fluoridering van openbare watervoorraden een inbreuk op de ethiek en een schending van de mensenrechten is.

In het Verenigd Koninkrijk verwijst de Groene Partij naar fluoride als een gif, beweert dat waterfluoridering in strijd is met artikel 35 van het Europees Handvest van de grondrechten, is verboden door de Britse vergifwet van 1972, in strijd is met de artikelen 3 en 8 van de Mensenrechtenwet en werpt vragen op onder het VN-Verdrag inzake de rechten van het kind.62

Waterfluoridering is ook bekritiseerd door Cross en Carton voor het overtreden van de Neurenbergse Code en de Biomedische Conventie van de Raad van Europa van 1999.63 Tandarts-professor David Locker en filosoof Howard Cohen betoogden dat de morele status voor het bepleiten van waterfluoridatie 'op zijn best onbepaald' is en zelfs als immoreel kan worden beschouwd omdat het inbreuk maakt op autonomie op basis van onzeker bewijs, met mogelijk negatieve effecten.64

Het voorzorgsbeginsel

In een analyse gepubliceerd in het maart 2006 nummer van de Journal of Evidence Based Dental Practice, de auteurs onderzoeken de controverse over waterfluoridatie in de context van het voorzorgsbeginsel. De auteurs merken op dat:

  • Er zijn andere manieren om fluoride af te leveren naast de watertoevoer;
  • Fluoride hoeft niet te worden ingeslikt om tandbederf te voorkomen;
  • Tandbederf is in hetzelfde tempo gedaald in landen met en zonder waterfluoridering;
  • Mensen ontvangen nu fluoride uit vele andere bronnen naast de watervoorziening;
  • Studies tonen aan dat fluoride een breed scala aan schadelijke, systemische effecten kan veroorzaken;
  • Aangezien fluoridering zoveel mensen treft, "kan men een lager niveau van bewijs accepteren voordat preventieve acties worden ondernomen."65

Potentiële gezondheidsrisico's

Gezondheidsrisico's worden over het algemeen geassocieerd met fluoride-inname niveaus boven de algemeen aanbevolen dosering, die wordt bereikt door het water te fluoreren met 0,7 - 1,2 mg / L (0,7 voor warme klimaten, 1,2 in koele klimaten). Dit was gebaseerd op de veronderstelling dat volwassenen 2 L water per dag consumeren,66:345 maar kan een dagelijkse dosis fluoride tussen 1 - 3 mg / dag bevatten, aangezien mannen wordt aangeraden 3 liter / dag te drinken en vrouwen 2,2 liter / dag.67 In 1986 heeft de United States Environmental Protection Agency (EPA) een maximum verontreinigingsniveau (MCL) voor fluoride vastgesteld in een concentratie van 4 milligram per liter (mg / L), wat de wettelijke limiet is voor fluoride dat in het water is toegestaan. In 2006 heeft een comité van 12 personen van de US National Research Council (NRC) de gezondheidsrisico's van fluorideconsumptie beoordeeld66 en concludeerde unaniem dat het maximale verontreinigingsniveau van 4 mg / L moet worden verlaagd. De EPA moet nog reageren op de aanbeveling van de NRC.6869 De limiet was eerder 1,4 - 2,4 mg / l, maar werd in 1985 verhoogd tot 4 mg / l.70

Oppositiegroepen drukken de grootste zorg uit voor kwetsbare bevolkingsgroepen en de National Research Council stelt dat kinderen een hogere dagelijkse gemiddelde inname hebben dan volwassenen per kg lichaamsgewicht.66:23 Degenen die buiten werken of nierproblemen hebben, zullen ook meer water drinken. Van de volgende gezondheidsproblemen is osteosarcoom, een zeldzame botziekte die mannelijke kinderen treft, strikt geassocieerd met de aanbevolen dosering fluoride. Het gewicht van het bewijs ondersteunt geen relatie.71 In een onderzoek dat werd uitgevoerd als een proefschrift, dat door de Washington Post wordt beschreven als het meest rigoureuze tot nu toe, is echter een relatie tussen jonge jongens gevonden,72 maar toen besloot de professor van Harvard die de promovendi adviseerde dat de resultaten niet voldoende correlatief genoeg waren om bewijskracht te hebben; de professor werd vervolgens onderzocht maar vrijgesproken door het Office of Research Integrity (ORI) van de federale overheid.73 Een epidemiologisch verband tussen gebieden met een hoge inname van silicofluoriden en verhoogde loodbloedspiegels bij kinderen is waargenomen in gebieden die gefluorideerd zijn bij de aanbevolen dosering.7475 Een update van 2007 over deze studie bevestigde het resultaat en merkte op dat silicofluoriden, fluosilicic acid en natriumfluosilicaat worden gebruikt om meer dan 90 procent van de gefluorideerde gemeentelijke watervoorraden in de VS te fluorideren.76

Hoogleraar scheikunde Paul Connett, de uitvoerend directeur van het Fluoride Action Network, wijst erop dat doseringen niet kunnen worden gecontroleerd, dus gelooft hij dat veel van de gezondheidseffecten waargenomen bij niveaus boven 1 mg / L relevant zijn voor 1 mg / L. Hij benadrukt de problemen die in het rapport van 2006 aan de orde zijn gesteld in de vorm van onzekerheden, gegevenshiaten en een verminderde veiligheidsmarge.77 Een panellid van het rapport, Kathleen M. Thiessen, schrijft dat het rapport relevant lijkt voor het debat en dat de "veiligheidsmarge tussen 1 mg / L en 4 mg / L erg laag is" vanwege de ongecontroleerde aard van de dosering.78 Naar haar mening moet de inname van fluor tot een minimum worden beperkt. Een ander panellid, Robert Isaacson, verklaarde dat "dit rapport een wake-up call zou moeten zijn" en zei dat de mogelijke effecten op de endocriene klier en hormonen zijn "iets dat ik niet zou willen gebeuren als ik iets te zeggen had in de zaak. "79 John Dull, de voorzitter van het panel, verklaarde dat "de schildklierveranderingen me zorgen baren ... we zijn al vele jaren met de status-quo over fluoride gegaan - echt te lang, echt - en nu moeten we een frisse blik werpen ... denk ik daarom wordt fluoridering nog zoveel jaren na het begin aangevochten. Ondanks onwetendheid heerst er controverse ".57Hardy Limeback, een ander panellid, verklaarde: "het bewijs dat fluoridering schadelijker dan heilzaam is, is nu overweldigend en beleidsmakers die recente gegevens niet grondig doornemen alvorens nieuwe fluorideringsregelingen in te voeren, lopen het risico op toekomstige rechtszaken".80

Werkzaamheid

In de afgelopen twintig jaar is een aantal onderzoeken ontwikkeld die erop wijzen dat de anticary-effecten van fluoride op de tanden grotendeels zijn afgeleid van plaatselijke toepassing (borstelen) in plaats van systemisch (slikken).66:15-16 Deze bevindingen worden betwist door sommige onderzoekers en dergelijke

Pin
Send
Share
Send