Ik wil alles weten

Veriform appendix

Pin
Send
Share
Send


De veriforme appendix of bijlage is een smalle, langwerpige verlenging met een blind uiteinde van de dikke darm van bepaalde zoogdieren. Deze wormachtige buis steekt uit de blindedarm, het eerste deel van de dikke darm, nabij de verbinding met de dunne darm. Correcter bekend als veriform appendix versus appendix, is deze holle buis alleen aanwezig bij mensen, bepaalde antropoïde apen en de wombat (een Australisch buideldier) (Winter en O'Dwyer 2001).

De veriforme appendix is ​​vrij bekend ondanks zijn kleine formaat en obscure locatie, zowel vanwege de neiging om gemakkelijk te worden geïnfecteerd door bacteriën, wat leidt tot appendicitis, en omdat de functie van de appendix al jaren onduidelijk is gebleven. Het ontbreken van een bekende functie voor de appendix is ​​inderdaad een vaak aangehaald bewijs voor de evolutietheorie van afstamming met modificatie, die wordt gesteld als een voorbeeld van een rudimentaire structuur - die waarde had bij voorouders van zoogdieren maar niet langer functioneel is in de moderne -dagen mensen of met een sterk verminderde functie.

In de afgelopen jaren zijn er echter aanwijzingen gevonden voor bepaalde nuttige functies van de appendix bij zowel foetale als volwassen mensen. Hoewel dit niet in tegenspraak is met de theorie van afstamming met modificatie, en er andere voorbeelden van overblijfselen zonder bekende functie overblijven (zoals ogen in blinde grotvissen), benadrukt deze ontwikkeling wel het ontwikkelende karakter van de wetenschap.

De term "vermiform" komt uit het Latijn en betekent "wormachtig uiterlijk".

Grootte en locatie

Terwijl de meeste zoogdieren, reptielen en vogels een enkele of gepaarde blindedarm hebben in het eerste deel van de dikke darm, is het zeldzaam dat de blindedarm een ​​dunnere extensie of echte appendix heeft (Winter en O'Dwyer 2001). Bij die paar zoogdieren met een veriforme appendix, varieert de grootte en structuur van de appendix aanzienlijk, afhankelijk van de soort en de leeftijd van het individu. Bij mensen is de appendix bijvoorbeeld langer bij het kind dan bij de volwassene en wordt deze na het middenleven nog kleiner (Winter en O'Dwyer 2001). Ongeveer 1 op de 100.000 mensen worden geboren zonder een appendix en meer zelden met twee appendix (Winter en O'Dwyer 2001).

Bij mensen bevindt de appendix zich in het kwadrant rechtsonder van de buik, of meer specifiek, de rechter iliacale fossa (Paterson-Brown 2007). De positie in de buik komt overeen met een punt op het oppervlak dat bekend staat als het punt van McBurney. Hoewel de basis van het appendix zich op een redelijk constante locatie bevindt, 2 centimeter onder de ileocaecale klep, kan de locatie van de punt van het appendix variëren van retrocaecaal of achter de blindedarm (74 procent) tot in het bekken tot extraperitoneaal ( Paterson-Brown 2007). Bij zeldzame personen met situs inversus kan de appendix zich linksonder bevinden. Bij de foetus, waar het voor het eerst verschijnt rond de zesde week van ontwikkeling, bevindt het aanhangsel zich hoog in de buik, maar beweegt later naar zijn definitieve positie (Winter en O'Dwyer 2001).

Bij mensen is de appendix gemiddeld zes tot negen centimeter lang (Winter en O'Dwyer 2001), maar kan variëren van 2 tot 30 centimeter. Het is meestal langer bij mannen. De diameter van het appendix is ​​meestal slechts tussen 7 en 8 mm, en kan na halfwaardetijd gedeeltelijk of volledig gesloten zijn. De langste appendix ooit verwijderd gemeten 26 centimeter of 10,24 inch (Guinness 2007).

Het aanhangsel werd voor het eerst beschreven in 1521 door de Italiaanse anatoom Berengario da Carpi, hoewel het verscheen in anatomische tekeningen van Leonardo da Vinci uit 1492 en het eerste verslag van wat het aanhangsel zou kunnen zijn verscheen rond de derde eeuw na Christus in het werk van Aretaios (Winter en O'Dwyer 2001).

Functie

Het biologische doel van de appendix bij mensen is al geruime tijd verbijsterd en blijft speculatief. Sommige mensen hebben een aangeboren afwezigheid van een appendix en veel mensen hebben hun appendix verwijderd vanwege een bacteriële infectie (die de dood kan veroorzaken) en toch zijn er geen meldingen van verminderde immuun- of gastro-intestinale functie bij deze mensen.

Historische interpretatie: overblijfselen

De meest voorkomende verklaring is dat de appendix een overblijfselstructuur is die een belangrijke functie had bij voorouders van zoogdieren, zoals het helpen afbreken van cellulose, maar dat deze structuur na verloop van tijd zijn doel verloor en in omvang afnam (Kent 2002). Daarom heeft het vandaag geen absoluut doel, maar blijft het als bewijs van evolutionaire afkomst met modificatie. In Het verhaal van evolutie, Joseph McCabe argumenteerde deze opvatting:

Het vermiforme aanhangsel - waarin enkele recente medische schrijvers tevergeefs hebben geprobeerd een nut te vinden - is het gekrompen overblijfsel van een dikke en normale darm van een verre voorouder. Deze interpretatie ervan zou zelfs standhouden als zou blijken dat deze een zeker gebruik in het menselijk lichaam zou hebben. Overblijfselen worden soms in een secundair gebruik geperst wanneer hun oorspronkelijke functie verloren is gegaan.

Een mogelijk voorouderlijk doel van Darwin (1871) was dat de appendix werd gebruikt voor het verteren van bladeren als primaten. In de loop van de tijd hebben we minder groenten gegeten en zijn we in miljoenen jaren geëvolueerd om dit orgaan kleiner te maken om ruimte te maken voor onze maag.

De appendix is ​​meer ontwikkeld in oude wereldapen (Fisher 2000).

Recente interpretatie: immuungebruik

Loren Martin, een professor in de fysiologie aan de Staatsuniversiteit van Oklahoma, betoogt dat "de appendix jarenlang zeer weinig fysiologische functies had gekregen. We weten nu echter dat de appendix een belangrijke rol speelt bij de foetus en bij jonge volwassenen" ( Rowland 2007). Bij foetussen zijn endocriene cellen gevonden in de appendix van 11 weken oude foetussen die verbindingen produceren (biogene amines en peptidehormonen die bijdragen aan "biologische controle (homeostatische) mechanismen." Bij volwassenen beweert Martin dat de appendix werkt als een lymfatisch orgaan , met immuunfunctie. De appendix is ​​experimenteel geverifieerd als zijnde rijk aan infectiebestrijdende lymfoïde cellen, wat suggereert dat het inderdaad een rol zou kunnen spelen in het immuunsysteem.

Zahid (2004) suggereert op dezelfde manier dat de appendix een rol speelt bij zowel productiehormonen bij de ontwikkeling van de foetus als bij het functioneren om het immuunsysteem te "trainen", waarbij het lichaam wordt blootgesteld aan antigenen zodat het antilichamen kan produceren. Hij merkt op dat artsen in het laatste decennium zijn gestopt met het verwijderen van de appendix tijdens andere chirurgische procedures als een routinematige voorzorgsmaatregel, omdat het met succes kan worden getransplanteerd in de urinewegen om een ​​sluitspier te herbouwen en een functionele blaas te reconstrueren.

Recente interpretatie: Regulatie van de darmflora

Onderzoekers van de Duke University stellen voor dat de appendix dient als een veilige haven voor nuttige bacteriën wanneer de ziekte ze uit de rest van de darmen spoelt, een functie die nuttig zou zijn in dunbevolkte gebieden waar mensen minder geneigd zijn deze ziektekiemen aan elkaar door te geven (AP 2007). Dit zou de sterke immuunactiviteit en de schijnbare gezondheid van mensen zonder een in ontwikkelde landen verklaren - mogelijk in combinatie met de mogelijkheid dat sterke antibiotica ons verhinderen om de bijlage te gebruiken om de reden dat het is ontwikkeld.

Ziekten

Mucineus adenocarcinoom van de appendix

Medisch gezien is de appendix erg belangrijk vanwege de neiging tot bacteriële infecties (Kent 2002; Winter en O'Dwyer 2001). Dit kan leiden tot ontsteking van de appendix, bekend als appendicitis. Dit is de meest voorkomende ziekte van de appendix. In het Verenigd Koninkrijk krijgen 1,9 vrouwen en 1,5 mannen per duizend acute appendicitis per jaar (Winter en O'Dwyer 2001). Een andere ziekte, appendix kanker is vrij zeldzaam en is goed voor slechts ongeveer 1 op 200 van alle gastro-intestinale maligniteiten. Het meest voorkomende type is carcinoïde tumor met vervolgens adenocarcinoom.

In het geval van appendicitis (of epityphlitis), leiden vrijwel alle gevallen tot verwijdering van de ontstoken appendix, hetzij door laparotomie of laparoscopie. Onbehandeld zal de appendix scheuren, wat leidt tot peritonitis, vervolgens shock en, indien niet behandeld, de dood. Het belangrijkste teken is buikpijn, die in het begin vaag en slecht gelokaliseerd kan zijn (Winter en O'Dwyer 2001). Pijn begint vaak in het midden van de buik, waar de voering van de maag geïrriteerd is en beweegt vervolgens naar rechts naarmate de aandoening zich ontwikkelt. Het is belangrijk op te merken dat dit diagnoses in een vroeg stadium moeilijk maakt omdat alleen een MRI het kan detecteren. Appendicitis presenteert zich als pijn in het rechter onderste kwadrant met rebound-tederheid (pijn bij verwijdering van druk in plaats van toepassing van druk). In het bijzonder presenteert het op het punt van McBurney, 1/3 van de lijn langs de lijn van de voorste superieure Iliac wervelkolom naar de Umbilicus. Meestal is punt (huid) pijn niet aanwezig totdat het pariëtale peritoneum eveneens is ontstoken. Koorts en reactie van het immuunsysteem zijn ook kenmerkend voor appendicitis. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen als maagpijn aanwezig is.

De diagnose is zo moeilijk dat veel verwijderde bijlagen gezond zijn bevonden (waaronder tot dertig procent in één Zweedse studie) (Kent 2002). Hoewel de diagnose verbetert naarmate de ontsteking zich ontwikkelt, verhoogt deze vertraging ook het gevaar van een barstende appendix (Kent 2002).

De chirurgische verwijdering van de vermiforme appendix wordt een appendicectomie (of appendectomie) genoemd. Deze procedure wordt normaal uitgevoerd als een noodprocedure, wanneer de patiënt lijdt aan acute appendicitis. Bij afwezigheid van chirurgische faciliteiten worden intraveneuze antibiotica gebruikt om het begin van sepsis te vertragen of te voorkomen; nu wordt erkend dat veel gevallen zullen verdwijnen als ze niet-operatief worden behandeld. In sommige gevallen verdwijnt de blindedarmontsteking volledig; vaker vormt zich een ontstekingsmassa rond de appendix. Dit is een relatieve contra-indicatie voor een operatie.

Zie ook

  • Homologie (biologie)

Referenties

  • Bijbehorende pers (AP). 2007. Wetenschappers hebben mogelijk het doel van de appendix gevonden: Ogenschijnlijk nutteloos orgaan kan produceren, goede kiemen voor je darmen beschermen. Bijbehorende pers 5 oktober 2007. Ontvangen op 1 november 2007.
  • Darwin, Charles. 1871. De afdaling van de mens en selectie in relatie tot seks. Londen: John Murray.
  • Fisher, R. E. 2000. De bijlage van de primaat: een herbeoordeling. Anat Rec. 261: 228-236. Ontvangen op 1 november 2007.
  • Guinness World Records. 2007. Grootste appendix verwijderd. Guiness World Records. Ontvangen 1 november 2007.
  • Kent, M. 2002. Eten en fitness: een woordenboek van dieet en lichaamsbeweging. Oxford referentie online. Oxford: Oxford University Press. ISBN 0198631472.
  • McCabe, J. 1997. Het verhaal van evolutie. Project Gutenberg. Ontvangen 1 november 2007.
  • Paterson-Brown, S. 2007. De acute buik- en darmobstructie. Hoofdstuk 15 in O. J. Garden, A. W. Bradbury, J. L. R. Forsythe en R. W. Parks. 2007. Principes en praktijk van chirurgie, 5e editie. Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 9780443101571.
  • Rowland, R. 2007. Wat is de functie van de menselijke appendix? Had het ooit een doel dat sindsdien verloren is gegaan? Wetenschappelijke Amerikaan. Ontvangen op 1 november 2007.
  • Winter, A. en P. J. O'Dwyer. 2001. Bijlage. In C. Blakemore en S. Jennett, De Oxford Companion to the Body. New York: Oxford University Press. ISBN 019852403X.
  • Zahid, A. 2004. De vermiforme appendix: Geen nutteloos orgel. J Coll Artsen Surg Pak 14: 256-258.

Pin
Send
Share
Send